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Denuncia de Siniestros Hogar

Complete cuidadosamente el siguiente formulario de denuncia de siniestro .Al finalizar marque el botón ENVIAR para hacerlo llegar a RSA. De lo contrario, marque el botón LIMPIAR para eliminar sus datos.

 

Datos Básico

Póliza:
Item:
Nombre Asegurado
R.U.T.:
Persona Contacto
Teléfono de Contacto:
E- mail de Contacto:

 

 

 

 

Antecedentes del Siniestro

Fecha del Siniestro (dd/mm/aaaa):
Dirección del Siniestro:
Materia Asegurada:

 

Relato de Siniestro

Sírvase explicar detalladamente cómo ocurrió el accidente
 
Estimación de la pérdida $:
 

 

    

 

 

Fax Denuncio de Hogar y Empresa: (02) 396 1842

 

  
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