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Denuncia de Siniestros Empresa

Complete cuidadosamente el siguiente formulario de denuncia de siniestro .Al finalizar marque el botón ENVIAR para hacerlo llegar a RSA. De lo contrario, marque el botón LIMPIAR para eliminar sus datos.

 

Datos Empresa

Póliza:
Item:
Certificado (*)
Nombre del asegurado o razón social:
R.U.T.:
Persona Contacto o Representante Legal:
Teléfono de Contacto:
E- mail de Contacto:

 

(*) Llenar sólo para seguro de transporte

 

 

Antecedentes del Siniestro

Fecha del Siniestro (dd/mm/aaaa):
Dirección del Siniestro:
Materia Asegurada:

 

Relato de Siniestro

Sírvase explicar detalladamente cómo ocurrió el accidente
 
Estimación de la pérdida $:
 

 

    

 

 

Fax Denuncio de Hogar y Empresa: (02) 396 1842

 

  
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